动脉粥样硬化性脑血管病与颈动脉的关系

作者：南京科悦
发布时间：2022-03-30

颈动脉的粥样硬化是动脉粥样硬化的一部分，而且十分常见也十分重要。动脉硬化的纤维斑块在40岁左右多见，目前的研究在25岁时就有可能出现颈动脉纤维斑块。随着超声彩色多普勒技术推广应用，颈动脉粥样硬化检验率大大提高，检出的数量也逐渐增多。
颈动脉粥样硬化的基本病变是颈动脉内膜的脂质沉积，内膜灶状纤维化、粥样斑块形成，致管壁变硬、管腔狭窄，引起脑的缺血性改变。动脉粥样硬化发生时内膜首先受累，继而侵害中膜，引起动脉粥样硬化斑块形成。
颈动脉内-中膜增厚及阻力指数升高是脑梗死的发生的重要危险因素。颈动脉粥样斑块形态多不规则，根据斑块回声强度和组织病理学改变分为:均匀的低回声脂质型软斑、不均质的溃疡性斑块、等回声的纤维型斑块、强回声或伴有声影的钙化型硬斑块。软斑和溃疡斑块属不稳定斑块，硬斑块属稳定斑块。复发性脑梗死患者中颈动脉粥样硬化发生率为74. 5%，明显高于初发性脑梗死，而且复发性脑梗死患者多存在不止一个斑块，而初发脑梗死患者多为单个斑块。
从斑块形态上来看，复发性脑梗死组软斑溃疡斑比例高于初发组和对照组。表明不稳定的AS斑块是脑梗死复发的重要的独立危险因素，而非斑块所致的动脉管腔狭窄，颈动脉粥样硬化斑块与复发性脑梗死具有极大的相关性，可作为脑梗死的预测因子。

佛山市第一人民医院神经内科2005年对1583例缺血性脑卒中患者行颈动脉B超检查发现存在不同程度颈动脉粥样硬化者(包括颈动脉内膜改变和有粥样斑块者) 1369例(86. 5%)，而有粥样斑块者1286例(81. 2%)，其中不稳定性斑块756例(58. 8%)，稳定性斑块530例(41. 2%)，IMT≥1. 0mm863例(63. 0%)，Logistic回归分析表明，斑块与年龄、高血压史、胆固醇水平相关，特别是高血压，回归系数为1. 74，Exp(B)为5. 68，即高血压患者颈动脉斑块发生率约是无高血压者的5. 68倍。1583例患者中，颅外段颈动脉中度-重度狭窄(狭窄≥50%为中度狭窄，≥70%为重度狭窄)的患者214例(13. 5%)。有高血压、吸烟史、糖尿病和血LDL-C增高患者，其颈动脉狭窄的发生率增高。佛山地区缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化病变特点可能以斑块居多，而中重度狭窄发生率较低。

DETECT研究显示:近50%的缺血性卒中患者为多血管床病变患者，缺血性卒中患者随着时间的推移MI或血管性死亡的风险增高。中国脑血管病患者和多血管床病变患者比率高于全球水平。缺血性事件史患者心脑血管事件发生率比1年时增加近2倍，多个血管床出现动脉粥样硬化血栓形成病变的患者事件发生率和住院率逐年增高。