肺功能检查：小气道功能的检查方法

  肺功能仪采用手柄式结构，手柄部位具备FVCSVCMVVMV快速检测按键，可独立进行数据传输，压差式传感器直接安装在手柄部位，可不借助任何工具徒手拆卸，并用消毒液浸泡消毒避免交叉感。
（一）小气道功能检查原理
呼吸运动中，小气道内径受肺容积的大小变化而影响，并使气体流量、流速发生变化。在吸气时，随着肺容积的增大，胸膜腔内压下降，气道四周网样结构牵拉作用增强，使气道扩张，气体容易进入。在用力呼气时，随肺容积的缩小，胸膜腔内压上升，使气体排出，同时挤压气道使气道内径趋向缩小；同时肺内压使气道内径趋向扩张，使气体从肺泡内呼出；肺内压在从肺泡到口鼻克服阻力排出气体时，压力逐渐下降，形成压力梯度，其中存在等压点（胸膜腔内压=肺内压），在等压点的口鼻端，由于胸膜腔内压大于肺内压，综合压力驱使气道内径趋向缩小；但是，由于有软骨等支撑的气道，即使在胸膜腔内压大于肺内压时也不易使其内径缩小，所以只有在等压点的口鼻端的无软骨气道（如小气道）部分，才可发生气道内径缩小甚至塌陷。正常人等压点的位置和肺容积的大小有关，肺容积缩小（呼气）时，等压点逐渐从中心气道向外周移动，在呼气后期等压点移至无软骨的小气道部位，其口鼻端内径趋向缩小，当小气道有病变而狭窄时其缩小更明显，进而影响气体流量。在深吸气后用力呼气的早期，肺容积较大，小气道内径相对较大，此时气体流量与用力程度有关；而呼气中晚期，肺容积较小，气体流量与小气道肺内压克服气道周围的胸膜腔内压和气道阻力保持气道通畅的能力有关，能较好地反映小气道情况，而与用力程度无关。
（二）小气道功能检查方法
与用力肺活量检查方法相同。被检查者坐位或立位，先平静呼吸数次，接着快速彻底地吸气到肺总量位，然后用最大力量地呼气至没有气体可以呼出，呼气直至残气容积位，总呼气时间6秒以上。在操作过程中不断指导和鼓励被检查者正确完成检查。在用力呼气过程中，记录仪自动描记、绘出呼气流量与相应肺容积的相对应的MEFV曲线和图形。在MEFV曲线上，其中X轴（横轴）表示肺容积、Y轴（纵轴）表示呼气流量。间隔5分钟后重复检查，至少检查3次，一般不超过8次。检查结果的重复性好，最佳2次FVC以及FEV1的误差值＜0. 15L。取FVC最大值、起始无犹豫、尖峰迅速出现、呼气无中断、曲线平滑的一条曲线测算。用力呼气时最大的流量为最大呼气流量（peakexpiratory flow，PEF），用力呼出25%、50%和75%肺活量对应的呼气瞬时流量分别为FEF25%（）、FEF50%（）和FEF75%（），这些都是常用的指标。
（三）小气道功能检查结果的判断
MEFV曲线可用于检测小气道功能障碍。小气道病变时，用力呼气的中晚期出现流速下降，表现为FEF50%和FEF75%下降。FEF50%实测值/预计值＜65%，FEF75%
实测值/预计值＜65%，判断为小气道功能障碍。也可以用预计值的95%可信区间来判断，因为各地区自然、社会、经济等环境因素以及身高、体重等身体条件存在较大差别，各地区的小气道预计值存在差异，采用合适的预计值公式来预计其肺功能指标非常重要，若能自己建立预计值公式更佳。小气道功能障碍在MEFV曲线上的表现，既有数值的改变，也有形态的改变。数值上表现为FVC、PEF和FEF25%正常，FEF50%和FEF75%下降；曲线形态上表现为高肺容积（呼气初期）曲线大致正常，但低肺容积（呼气中晚期）曲线凹向横轴。此外，MEFV曲线的形态特点还有助于判断气道阻塞的部位，如上气道阻塞患者的MEFV曲线形态较有特征性。